Frequenzadaption

Wichtig! Belastungsabhängige Anpassung der Stimulationsfrequenz (und damit erweiterter Anpassungsbereich des HZV möglich). (auch bei SA-Erregungsbildungsstörungen) Eingangsgröße entscheidet ob gesteuerter SM oder geregelter SM. Bewertung des Steuersignals erfolgt nach hämodynamischen (Blutdruckparameter (Compliance, Widerstand etc)), thermischen, metabolischen (Stoffwechsel) und emotionalen Wirksamkeit. Guter Parameter: P-Wellentriggerung. Bei Sick-Sinus korporale oder kardiale Signale (Temperatur, Bewegung)

Steuerung

Wichtigste Steuerparameter:

• Blut-Sauerstoffsättigung im rechten Ventrikel ( -: optische Sensoren wenig langzeitkonstant, hoher Energieverbrauch)
• Venöser Druck: ( +: leicht erfassbar, -: ungenau)
• Atmung: thorakale Impedanzmessung nötig. (Damit wesentlich genauere Parameter (HZV, PEP) bestimmbar)
• Temperatur: Messgenauigkeit 0,1°C (Thermistor). Kurz vor Reizelektrode in Zuleitung eingebaut.
• Körperliche Aktivität: Relativbewegungen messtechnisch erfassbar.

Frequenzsteuerung an indiv. Bedürfnisse anpassen! Extremwerte erfassen (max. Stim.-Freq., Anstiegs-, Abfalgeschwindigkeit). Nachteil: Fehlende Berücksichtigung der Autoregulation (Emotionen) und der Belastung.

Regelung

Abbildung: Modell der Kreislaufregelung für kurzfristige Änderungen.

Kardiale Steuerparameter bezeiehen sich direkt auf Kreislaufsystem (Vorteil). Regelung in erster Linie durch das autonome Nervensystem. Negative Rückkopplung des Barorezeptors bildet Regelkreislauf mit mehreren Ein- und Ausgängen. Regelgröße: mittlerer arterieller Blutdruck. Wichtigste Stellgrößen: totaler peripherer Widerstand, HZV (SV x HR). Nutzen der Stellgrößen in Medulla oblongata.
Drei Mechanismen des Körpers um erhöhten Sauerstofbedarf durch Erhöhung des HZV auszugleichen: Vergrößerung des EDV über Druckerhöhung im Niederdrucksystem (über Frank-Starling-Mechanismus), Verringerung des ESV über Erhöhung der kontraktilen Kraft der Herzmuskulatur (Inotropie), Erhöhung der Schlagfrequenz (Chronotropie). Normalerweise: Mechanismus zwei und drei.

SM-regelung über Schlagvolumen

Abbildung: Regelkreis mit Rückführung des SV

Bei chronotr. Inkomp. Mechanismen eins und zwei. Ziel hier: zu hohes SV vermeiden durch Erhöhung der Schlagzahl pro Minute. Bestimmung des SV durch Impedanzplethysmographie. Vergleich mit zugeordneten Stimulationsfrequenz, Festlegung maximaler Belastung mit definierter Aktivierungsfrequenz verhindert Schrittmacherrasen. Methode benötigt 4 Elektroden, ist sehr aufwendig. Ergebnisse aber so gut, dass SM ``multiphysiologisch'' ist.

SM-Regelung über Präejektionsphase

PEP.

Abbildung 8.20: PEP-Intervall

PEP = 1 / HR. Bestimmung intrakardial durch rechtsventrikuläre Impedanzmessung. (Messung zwischen den Elektroden (sowohl unipolar, als auch bipolar)). Verfahren sehr zuverlässig und einfach. Technische Realisierung sehr aufwendig.

SM-Regelung über ventrikulären Inotropie-Parameter

VIP-Bestimmung durch rechtsventrikuläre Impedanzmessung. Erweiterung des PEP-Konzepts. Aus Formänderung des Impedanzsignale (durch Systole und Diastole) wird auf Sympathikustonus geschlossen.